Вопросы-ответы

Гемодиализ — это медицинский метод очищения крови от токсинов (ядов), с помощью
аппарата «Искусственная почка». Благодаря этой методике становится возможным
спасение даже практически безнадёжных больных. Как и любой другой метод лечения,
гемодиализ имеет положительные и отрицательные стороны. Перед назначением этой
процедуры доктора обязательно взвешивают все за и против, прежде чем принять
окончательное решение. Иногда больному может понадобиться работа с психотерапевтом,
чтобы изменить отношение к гемодиализу.

Хроническая почечная недостаточность – это не приговор. Современное медицинское
оборудование и лекарственные препараты позволяют практически полностью замещать
утраченные почечные функции. Врач обязательно подберет лучший план дальнейшей
терапии и оптимальную программу гемодиализного лечения, с учетом всех изменений со
стороны организма. Конечно, пациент должен придерживаться определенных правил при
самостоятельном наблюдении дома и диетических ограничений, о которых расскажет
лечащий врач. Прежде чем приступить к осуществлению гемодиализа, всегда решается
вопрос о сосудистом доступе:

Чаще других используют АВ (артериовенозную) или нативную фистулу, которая
«созревает» и «живет» довольно продолжительное время, соединяя венозный и
артериальный сосуды пациента, обычно, на левом предплечье;

Если вены больного не обладают качествами, способными обеспечить создание
полноценной фистулы, устанавливают синтетический сосудистый протез,
располагая его подкожно, подобно собственным сосудам;

В иных случаях, когда «промедление смерти подобно», пациенту в центральную
вену вводят силиконовую трубку, которая называется центральным венозным
катетером.

Пациент располагается в специальном удобном кресле, предназначенном для
гемодиализа;

Связующим звеном между пациентом и устройством для очищения крови вне организма,
которое называют «искусственной почкой» или гемодиализатором, является один из трех
описанных выше сосудистых доступов (чаще – АВ-фистула);

Кровь из артерии движется в аппарат, состоящий из двух независимых частей,
разделенных мембраной, которая имеет избирательную пропускную способность и
предназначена для того, чтобы отмежевать очищаемую биологическую жидкость (кровь)
от жидкости очищающей (диализата). Проницаемость мембраны зависит от характеристик
ее пор. Например, немалым по размерам форменным элементам крови, протеинам и
другим полезным компонентам не так-то легко «протиснуться» через поры, зато «отходы
производства» (мочевина, отработанная вода, некоторые элементы) свободно покидают
кровь через мембрану;

В диализирующую жидкость, подчиняясь осмотическим силам, из крови направляются
молекулы продуктов метаболизма, а из диализата для восполнения потерь поступают
полезные вещества (электролиты, углеводы, бикарбонаты), которые стремятся к месту
назначения (кровеносные пути). Кровь и очищающий раствор в системе существуют
изолированно друг от друга, то есть, никак не перемешивается;

Для того, чтобы кровь не сворачивалась во время искусственной фильтрации и больного
не настигли тромбоэмболические осложнения, при проведении гемодиализа
применяется  антикоагулянтное средство  (гепарин), которое непосредственно вводится в
систему;

Чистая, обновленная биологическая среда (кровь) возвращается в свое привычное русло, а
диализирующая жидкость, выполнив свою задачу по очистке и вобрав в себя ненужные
организму вещества (токсины, воду), благополучно покидает аппарат, собираясь в
емкости для отработанного раствора.

Обычный режим гемодиализа – три процедуры в неделю, если не возникает
необходимость проводить его чаще. Большинство пациентов гемодиализ переносят
хорошо, никаких негативных ощущений не отмечают. Лишь у некоторых больных
наблюдается снижение артериального давления, которое дает типичные для подобных
случаев симптомы (головокружение, головная боль, тошнота, рвота).
Качественный гемодиализ, выполненный высокопрофессиональной медсестрой по
программе, разработанной опытным врачом переносится обычным пациентом без особых
тягот и осложнений.

Однако бывают и проблемы: артериальное давление может понижаться и повышаться во
время процедуры, в конце процедуры и после нее пациент может ощущать головную боль,
вялость, слабость, усталость. Так как во время процедуры вводятся антикоагулянты, то в
процессе процедуры и после нее возможны геморрагические осложнения. Еще одна
группа осложнений возможна в связи с пункциями артерио-венозной фистулы, в месте
уколов могут возникать гематомы. Подробно все возможные осложнения гемодиализа
изложены в "Информированном согласии", которое подписывает пациент перед началом
диализа. Это довольно жесткий документ, так как там перечислены ВСЕ возможные
осложнения, в том числе смертельные. Но человек должен знать правду.

Прогноз жизни при переходе на «искусственную почку» не так уж безнадежен, как может
показаться на первый взгляд. Большинство пациентов быстро адаптируется к новым
условиям. В начале периода пациенту рекомендуют составить себе расписание, например,
на неделю, с учетом мероприятий, вошедших в его жизнь. Таким образом, имея в виду
гемодиализ, заранее планируя время, предназначенное для проведения процедуры,
пациент быстрее войдет в привычную колею. Однако в связи с этим, хотелось бы
остановиться на некоторых моментах, особо волнующих человека, которому без диализа
не обойтись.

Диализ снижает концентрацию уремических токсинов в плазме крови, нормализует
кислотно-щелочной равновесие крови и ее электролитный состав, удаляет из крови

избыточную жидкость, создает предпосылки для нормализации артериального давления и
коррекции анемии (последняя, как правило, требует введения специальных лекарств -
рекомбинантных  эритропоэтинов  и препаратов железа). Очищенная таким образом кровь
возвращается в ткани тела и принимает на себя снова находящиеся в них уремические
токсины итд., цикл повторяется. Таким образом за время процедуры организм постепено
очищается от  некоторой доли уремических токсинов. Гемодиализ не является методом
лечения заболеваний почек, он является методом, частично замещающим утраченную
функцию почек.
Оптимальная длительность и частота всегда являются компромисом между максимумом -
постоянным диализом, который мог бы иммитировать часть почечной функции и
минимумом, который желает сам пациент - никакого диализа. Современные данные
говорят о том, что на каждой процедуре гемодиализа должно достигаться очищение крови
от мочевины не менее чем на 65%. Этот нижний предел позволяет рассчитать
минимальное диализное время пациента, используя ряд простых формул. Вес пациента,
параметры диализатора, кровоток, поток диализата - все сказывается на конечном
результате. Доверьте эти вычисления врачу.